Спастический запор лечение у взрослых

Максимович, М. Лелека, Х.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Запор, боли в животе и овечий кал: причины и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сталкиваясь с такой распространенной проблемой как нарушение опорожнения кишечника у своих пациентов, врач должен весьма отчетливо представлять себе все многообразие причин, механизмов и проявлений запора.

Далеко не всегда запор служит отражением замедленной пропульсивной активности толстой кишки. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Шульпекова Ю. Для цитирования: Шульпекова Ю. Алгоритм лечения запора различного происхождения. Выделяют хронический и эпизодический острый запор.

Это разделение имеет важное значение. Эпизодический запор носит характер преходящего и, как правило, развивается в ответ на изменения условий жизни, питания, при стрессовых воздействиях, хирургических вмешательствах, постельном режиме и т. Запору часто сопутствуют такие симптомы как головная боль, утомляемость, бессонница, снижение настроения, тошнота, снижение аппетита, вздутие и чувство распирания в животе, либо боли спастического характера.

В значительной части случаев при хроническом запоре можно отметить невротизацию пациентов и мнительность. Для того чтобы понимать механизмы развития запора и принципы лечения, необходимо иметь представление о факторах, в норме обеспечивающих эвакуацию содержимого толстой кишки.

Пропульсивные сокращения, обеспечивающие продвижение пищи в дистальном направлении, регулируются как со стороны центральной нервной системы, так и на автономном уровне. Говоря о последнем, следует отметить важную роль раздражения механорецепторов кишечной стенки при достаточном объеме внутрипросветного содержимого и хеморецепторов — при воздействии на них растительных гликозидов, антрагликозидов и подобных им веществ, желчных кислот, короткоцепочечных жирных кислот. Анализируя основные жалобы пациента и опираясь на данные дополнительных исследований, врач может сделать предположение о наиболее вероятном механизме развития запора.

Понимание механизма дает ключ к подбору наиболее оптимального способа лечения. Запор при сохраненной пропульсивной активности толстой кишки в практике наблюдается достаточно часто.

Этот вариант запора развивается при постельном режиме, неправильном образе жизни, при котором снижается интенсивность стимулирующих воздействий на перистальтику кишечника: гиподинамии, употреблении недостаточного количества жидкости, растительной клетчатки, недостатке овощей и плодов, содержащих естественные прокинетики — растительные гликозиды и антрагликозиды. При синдроме раздраженного кишечника запор может быть обусловлен повышенной активностью сегментарных сокращений при нормальной пропульсии.

Запор с нормальной пропульсивной активностью чаще всего носит характер эпизодического и легко разрешается при нормализации питания, приема жидкости, физической активности пациента.

Из—за низкого содержания воды в каловых массах могут наблюдаться вторичные затруднения процесса дефекации. Запор с замедленным транзитом содержимого толстой кишки обусловлен первичным или вторичным угнетением пропульсивной активности табл. При запоре с замедленным транзитом основным проявлением является редкий стул; консистенция кала может быть как плотной, так и кашицеобразной. В процессе дефекации на пути движущихся каловых масс возникает препятствие обструкция выхода.

Причины анатомического характера включают: пролапс или инвагинация слизистой прямой кишки, ректоцеле, растяжение ампулы вследствие постоянного подавления позывов на дефекацию мегаректум , рак, стеноз анального канала. К ано—ректальным нарушениям функционального характера относятся врожденный аганглиоз болезнь Гиршпрунга , нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера, синдром спазма тазового дна syn — диссинергия тазового дна, anismus , рефлекторный запор. Нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера наблюдается вследствие поражения n.

Диссинергия тазового дна означает нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера и лобково—прямокишечной мышцы в момент натуживания, что создает препятствие для продвижения каловых масс по анальному каналу. Рефлекторный запор может наблюдаться при наличии болезненных процессов в ано—ректальной зоне — проктита, трещин, воспаления геморроидальных узлов, язвенного процесса вследствие травматизации при постановке термометров, клизм.

При длительно сохраняющихся ано—ректальных расстройствах вторично присоединяется рефлекторное замедление перистальтики толстой кишки, и стул становится редким. С помощью этого приема можно выявить чрезмерное опущение тазового дна или обратную ситуацию — отсутствие достаточного смещения, свидетельствующее о спастическом состоянии лобково—ректальной мышцы.

После оценки данных физикального исследования больного, оценки уровня гемоглобина и исследования кала на примеси крови может потребоваться инструментальное обследование для уточнения характера запора.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет провести различие между растяжением толстой кишки газами или каловыми массами. В процессе последующей дефекации выполняется серия снимков, которые позволяют оценить изменения ано—ректального угла, степень опущения тазового дна, установить пролапс и инвагинацию слизистой прямой кишки, ректоцеле, диагностировать функциональную обструкцию выхода.

При возможности одновременного проведения манометрии можно сопоставить ее показания с данными дефекографии. С помощью рентгенографии исследуется пассаж 24 рентгенонепрозрачных меток, принятых per os в виде капсулы с интервалами. Исследование проводится с интервалами в 24, 72 и ч.

Оценивается время ответа внутреннего анального сфинктера на стимуляцию нерва. Основные виды запора, встречающиеся в практике, среди которых приходится проводить дифференциальную диагностику, представлены в таблице 1. Общий алгоритм проведения дифференциальной диагностики представлен на схеме 1. Общий алгоритм подхода к пациентам с хроническим запором Безусловно, лечение запора должно проводиться с учетом причин и механизма его развития, и это утверждение справедливо в отношении как лекарственных, так и нелекарственных методов.

Общий план подхода к лечению разных видов запора представлен на схеме 2. Среди немедикаментозных мер лечения следует обратить внимание на необходимость соблюдения адекватного режима питания: употребления достаточного количества растительной клетчатки и жидкости не менее 2 л в сутки с целью увеличения объема кишечного содержимого, стимуляции перистальтики и достижения более мягкой консистенции каловых масс.

Помимо чисто механического воздействия на кишечник, растительные волокна в процессе ферментации кишечными бактериями служат источником образования короткоцепочечных жирных кислот, стимулирующих перистальтическую активность.

В борьбе с запором важен также режим питания. Завтрак должен быть достаточно плотным и содержать продукты, богатые жирами например, масло, яйца. Эта мера рассчитана на поддержание естественного гастро—колитического рефлекса, который заключается в усилении перистальтики толстой кишки в утренние часы после вставания с постели и завтрака.

Высокое содержание жиров в пище усиливает этот рефлекс. Правильному поведению понимание важности проблемы запора, избегание сдерживания естественных позывов на дефекацию нужно уделить особое внимание. После приема завтрака следует так рассчитать время, чтобы не спешить на работу, а уделить 20—30 мин.

Кроме того, в лечении запора необходимо рекомендовать достаточную физическую активность, в особенности для мышц живота ходьба по лестнице , массаж живота. Для лечения функциональных ано—ректальных расстройств, таких, например, как спазм тазового дна и диссинергия между наружным и внутренних анальными сфинктерами, применяют специальную методику обучения — biofeedback—терапию, которая подразумевает введение сенсорного датчика и баллончика емкостью 50 мл в прямую кишку и проведения попыток его эвакуации.

Одновременно проводится визуальная и звуковая поддержка правильных или неправильных действий больного на персональном компьютере. Один сеанс терапии длится примерно 45 мин. Проводятся от 1 до 3 занятий в неделю, как правило, эффект достигается в течение 1—6 недель рис.

При некоторых ано—ректальных изменениях анатомического характера целесообразно проводить оперативное лечение. Слабительные средства назначают при неэффективности нелекарственных мер лечения.

Некоторые слабительные обладают комбинированным действием. Объемные слабительные содержат в составе натуральные волокна подорожника, сливы, яблок, кураги, гуаровая смола или синтетические волокна метилцеллюлоза, поликарбофил. Помимо простого увеличения объема каловых масс, пищевые волокна оказывают слабительное действие за счет повышенной выработки короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, а также благодаря содержанию в составе растительных препаратов растительных гликозидов, обладающих стимулирующим действием.

В большинстве случаев назначение пищевых волокон является первым шагом в лечении запора. В идеале содержание растительных волокон в суточном рационе должно составлять 25 г.

Давая совет пациенту, следует, однако, подчеркнуть, что увеличивать содержание клетчатки в суточном рационе нужно постепенно в течение 1—2 недель , постоянно оценивая действенность и переносимость этой меры. Например, у больных с замедленной перистальтикой или обструкцией кишечника высокое содержимое клетчатки в пище в ряде случаев приводит к формированию каловых завалов. Лечебное действие осмотических слабительных заключается в привлечении воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту.

Это сопровождается увеличением объема содержимого и облегчением его продвижения, консистенция кала становится более мягкой, увеличивается частота дефекации. Существуют осмотические слабительные на основе солей магния — сульфат, фосфат, оксид, гидроксид, цитрат и натрия — сульфат, гидрокарбонат , дисахаридов лактулоза , спиртов сорбитол, глицерол, маннитол и полиэтиленгликоля. У пациентов с сердечно—сосудистой и почечной недостаточностью солевые осмотические слабительные могут спровоцировать перегрузку объемом и электролитами.

Осмотические слабительные на основе лактулозы и полиэтиленгликоля рассматривают как препараты второй линии для лечения запора любого типа. Обычно осмотические слабительные рекомендуют при неэффективности нелекарственных методов и пищевых волокон. Кроме того, они применяются для лечения эпизодического запора.

Вопрос о том, как долго можно непрерывно принимать осмотически активные препараты, остается недостаточно изученным. FDA одобрила применение препаратов лактулозы и полиэтиленгликоля— для кратковременного или эпизодического приема.

При приеме лактулозы может развиваться дозозависимый побочный эффект вздутия живота. Мягчительные средства представляют собой поверхностно—активные вещества, улучшающие проникновение воды между твердыми частицами кала. FDA одобрила применение препаратов докузата натрия и докузата кальция для лечения эпизодического запора. Однако данные небольших клинических исследований не показали различия эффективности докузата и плацебо и показали более высокую эффективность препаратов подорожника при сравнении с докузатом.

К мягчительным средствам относятся также вазелиновое масло, глицерин, растительные масла миндальное, оливковое. Эти средства оказывают также легкое раздражающее действие, стимулирующее перистальтику.

Побочные действия: местное раздражающее, снижение рефлекса на дефекацию при длительном приеме, подтекание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов.

Стимулирующие слабительные оказывают влияние на хеморецепторы слизистой оболочки кишечника, благодаря чему усиливается перистальтическая активность, дополнительно происходит подавление реабсорбции воды и электролитов эпителием.

К стимулирующим слабительным относятся бисакодил, касторовое масло, препараты сенны. Длительность лечения стимулирующими слабительными не должна превышать 7—10 дней, так как они несут потенциальную опасность электролитных нарушений. Они применяются как при эпизодическом запоре, так и при нарастании хронического запора.

Наиболее часто эти препараты назначают для профилактики запора при состояниях, когда натуживание запрещено или затрудено послеродовый период, состояние после операций на промежности, анальные трещины, парапроктит, ослабленные больные , а также для подготовки к исследованиям кишечника. Возможно одновременное назначение слабительных двух групп: стимулирующее и объемное слабительное или стимулирующее и осмотическое слабительное, с постепенным уменьшением дозы и отменой стимулирующее средства.

Существенным недостатком касторового масла служит то, что его раздражающее действие распространяется на тонкую кишку, что может привести к нарушению пищеварения, развитию водянистой диареи и потери электролитов.

В настоящее время касторовое масло можно рекомендовать лишь для подготовки к исследованиям — колоноскопии, ирригоскопии. Препараты сенны по сию пору пользуются большой популярностью у населения, главным образом, благодаря своему растительному происхождению.

Наиболее современными и безопасными из стимулирующих слабительных следует признать препараты бисакодила и натрия пикосульфата.

Запор и его лечение

Чаще всего СЗ встречаются в случае нарушенной регуляции вегетативной нервной системы, при которой на определенных отрезках толстого кишечника образуется спазм, препятствующий свободному продвижению каловых масс. Многие пациенты обращаются к врачам, жалуясь на метеоризм, задержку стула, вздутие живота, боли в кишечнике, при этом страдая именно спастическими запорами. Выбор методики лечения СЗ затруднен сложностью определения этиологических факторов каждого отдельного случая. Спазм толстой кишки могут вызывать причины самого разного характера:. Кроме того, причиной этого заболевания может быть нездоровое питание или бесконтрольный прием слабительных препаратов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Часто на приеме врача пациенты жалуются на то, что у них кал как у овечки. Такая проблема является очень деликатной, и свидетельствует о нарушениях работы кишечника. Овечий кал козий кал это плотный, иногда болезненный стул плотными отдельными фрагментами, развивающийся как результат запоров спастического характера. Подобное состояние с формированием кала комочками сопровождается вздутием кишечника, может вызывать боли в животе, что требует лечения и коррекции питания. Обычно овечий стул возникает как симптом спастических запоров. При этом развиваются спазмы кишечной стенки, вздутие кишечника и длительная задержка содержимого внутри толстой кишки, за счет чего каловые массы обезвоживаются, уплотняются и, проходя по спазмированной кишке, принимают форму шариков или камушков. Твердый кал при дефекации вызывает дискомфорт, боли в животе и нарушает общее самочувствие.

Опыт коррекции хронических функциональных запоров с помощью средств биологической медицины

Консультация гастроэнтеролога — руб. Большинство специалистов не считают запор отдельным заболеванием: это лишь симптом, который сигнализирует о том, что нормальный процесс опорожнения пищеварительного тракта нарушен. Известно две основных разновидности запоров — спастический и атонический. Они отличаются друг от друга причинами возникновения и принципами лечения. Возникновению запоров также способствуют эндокринные нарушения , нарушения оттока желчи, длительные изменения в водно-электролитном балансе, хеликобактерные инфекции желудочно-кишечного тракта, курение и многие другие причины. Часто встречаются запоры при беременности. Главный симптом , как при спастическом, так и при атоническом запоре — отсутствие дефекации в течение двух и более дней. Эти нормы являются усредненными: некоторые специалисты считают, что если за неделю вы смогли опорожнить кишечник лишь три раза, но чувствуете себя удовлетворительно, то состояние нельзя считать запором. О наличии запора также свидетельствует потребность в сильных потугах при дефекации требуются дополнительные усилия мышц в области брюшного пресса и промежности , ощущение не полного опорожнения кишечника, повышенное газообразование. При запорах часто выделяется сухой кал, он травмирует задний проход и кишечник, в результате чего на поверхности кала наблюдается кровь.

Пройти тест.

Лечение и диета при спастическом запоре

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Спастические Запоры.

Комментариев: 2

  1. starworld07:

    В октябре у меня был гемоглобин 73. И мне назначили в помощь к другим лекарствам пить фолиевую кислоту по 5 мг/1 раз в день. Выпила 50 штук, но волосы и кожа не стали лучше, кожа сухая, волосы не растут вообще.

  2. mr.black555:

    брехня!