Операция на пищеводе рак после операции

Получить консультацию. Рак пищевода — это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки. Пищевод — это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок. Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями пищевода

Статья посвящена вопросам хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода. Освещаются вопросы выбора оперативного доступа, метода реконструкции пищевода, формирования пищеводного анастомоза, необходимости и объема иссечения лимфатических узлов, выбора вида и объема собственно оперативного вмешательства.

Сама онкохирургия пищевода крайне сложна, глубоко индивидуальна, зависит от анатомо-физиологических особенностей больного, предпочтений хирургических и онкологических школ. Несмотря на полуторавековой опыт развития хирургии пищевода, многие вопросы не имеют на сегодня четкого унифицированного ответа.

Наиболее актуальными и сложными для хирургов являются вопросы выбора оперативного доступа, метода реконструкции пищевода, формирования пищеводного анастомоза, необходимость и объем иссечения лимфатических узлов и, наконец, выбора вида и объема собственно оперативного вмешательства.

Басов разработал на трупах операцию гастростомии при раке пищевода, а C. Sedillot выполнил ее на человеке Пищевод выделял из клетчатки средостения. В случае перехода опухоли на соседние органы И. Насилов рекомендовал вшивать пораженный отдел пищевода в наружную рану. Классическая работа И. Розанов указывает, что эта операция очень травматична, что всегда существует реальная опасность ранения плевры и возникновения открытого пневмоторакса.

Добромыслов решил проблему подхода к пищеводу чресплевральным путем. Он выявил, что пищевод в верхней части, до корня легкого, лучше доступен справа, а ниже корня легкого — слева. Добромыслов выкраивал кожно-мышечный лоскут с резекцией трех ребер и вскрывал плевральную полость. По тем временам работа В. Добромыслова была потрясающим успехом. В г. Mikulith разработал межреберный разрез thoracotomia lateralis для доступа к органам грудной полости.

Спустя год, в г. Zaajyer выполнил первую в мире успешную чресплевральную резекцию нижнегрудного отдела пищевода по поводу рака данной локализации. Zaajyer удалось восстановить непрерывность пищеводно-желудочного тракта путем наложения внутригрудного эзофагогастроанастомоза [5]. Операция произведена в 3 этапа. После нее больной прожил 98 дней.

Оральный конец пищевода вместе с опухолью был выведен на шею через отдельный разрез на левой стороне шеи по ходу внутреннего края грудино-ключично-сосцевиной мышцы. После этого опухоль была отсечена, а слизистая оболочка пищевода вшита в кожу. Дистальный отдел пищевода инвагинирован в желудок. Грудная стенка зашита наглухо, наложена гастростома [6]. Значение этих двух удачно закончившихся операций — J.

Zaajyer при раке нижнегрудного отдела пищевода и F. Они доказали, что если операция по поводу опухоли пищевода предпринята своевременно, то больные могут не только перенести само хирургическое вмешательство, но и жить продолжительное время. Torek первый поставил проблему хирургии рака пищевода как проблему онкологическую. Вмешательства выполняли чрезбрюшинным доступом. После лапаротомии желудок оттесняли книзу, а левую долю печени — вправо, обнажали диафрагму.

У места выхода брюшного отдела пищевода проводили сагиттальную гиатотомию. Через этот разрез тупо выделяли пищевод и резецировали его несколько выше верхней границы опухоли, последнюю низводили в рану. После этого осуществляли шейную эзофаготомию. Извлекая зонд, пищевод инвагинировали и выводили на шею [4].

Использовав чрезбрюшинный доступ, он в г. Garlock , R. Sweet и J. Lewis объединили принципы резекции пищевода и пластического его замещения, дав импульс наиболее перспективным одномоментным операциям. Garlock [8—10]. Ведущее значение в этом имел эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких. Поэтому действительно широкое распространение хирургические операции при раке пищевода начали приобретать только с конца х — в начале х годов. Петровский в г.

В этом контексте невозможно не упомянуть фамилий таких известных русских хирургов, как П. Герцена, С. Юдина, А. Русанова, Е. Березова и многих других [4]. При обосновании выбора того или иного оперативного доступа к пищеводу необходимо исходить как из топографо-анатомических соображений, так и индивидуальных патофизиологических данных.

Наилучший доступ к пораженному отделу пищевода — наикратчайший, наименее травматичный и по возможности оптимально функциональный для хирурга. На сегодня всеми признанными доступами являются правосторонняя торакотомия с одномоментной верхнесрединной лапаротомией , комбинированный левосторонний торакоабдоминальный доступ и цервикотомия.

Lewis впервые выполнил резекцию пищевода с опухолью и внутриплевральную пластику пищевода желудка, причем операция была двухмоментной — сначала верхнесрединная лапаротомия и мобилизация желудка, а через 2 нед — правосторонняя торакотомия, резекция пищевода с опухолью, транслокация желудка и наложение пищеводно-желудочного анастомоза. Операция Льюиса abdominal right-thoracic Ivor Lewis esophagectomy стала почти доминирующей [11—14].

Она заключается в правосторонней торакотомии, верхнесрединной лапаротомии, одномоментной пластике пищевода желудком, располагаемом внутриплеврально в заднем средостении и внутриплевральном формировании пищеводно-желудочного анастомоза. Преимущества правосторонней торакотомии проистекают из анатомических предпосылок: внутригрудной пищевод, начиная со своей средней части, расположен правее грудной аорты, поэтому он практически полностью доступен со стороны правой плевральной полости.

Существенный недостаток доступа — из-за печени невозможно достичь органов брюшной полости, и, соответственно, для подготовки трансплантата необходимо производить лапаротомию. Это значительно удлиняет время операции и повышает ее травматичность. Правостороннюю торакотомию производят по пятому межреберью от длинных мышц спины до края реберной дуги.

Комбинированный левосторонний торакоабдоминальный доступ рекомендован при локализации поражения в нижнегрудном отделе пищевода и при опухолях кардиоэзофагеальной зоны. Дополнительная одномоментная лапаротомия значительно расширяет зону действия хирурга и поэтому существенно облегчает процесс мобилизации не только желудка, но и пищевода. Некоторые авторы широко применяют левостороннюю тораколапаротомию даже при опухолевом поражении средней части пищевода [15]. После выполнения торакотомии и пересечения реберной дуги рассекают брюшную стенку до наружного края левой прямой мышцы живота и затем частично — диафрагму.

В ходе мобилизации пищевод выделяют на всем протяжении до самой глотки. Для облегчения мобилизации пищевода на уровне дуги аорты авторы прибегают к рассечению париетальной плевры над дугой аорты латеральнее левой надключичной артерии: пищевод легче выделять через образовавшееся пространство. Простую цервикотомию применяют только для формирования шейного пищеводно-желудочного анастомоза.

Разрез производят вдоль переднего края левой кивательной мышцы, после чего пересекают левую плечеподъязычную мышцу и далее рассекают фасции шеи до претрахеальной включительно [15]. Двусторонняя цервикотомия преследует цель не только создания анастомоза, но и проведения шейной лимфоаденэктомии. Операцию типа Льюиса, при которой пищевод пересекают на уровне его средней или верхней трети и анастомоз располагают ниже верхней апертуры грудной клетки, рассматривают как заведомо паллиативную, даже при раке нижней его части, по причине мультицентрического роста рака пищевода [16].

Возрос интерес к значению метастазов в регионарных лимфоузлах [17—21]. Сторонники широкой лимфодиссекции считают наиболее оптимальной операцией эзофагэктомию из 3 доступов: торакального, абдоминального и цервикального [21—26]. По их мнению, это позволяет наиболее полно удалить весь регионарный лимфатический аппарат, потенциально содержащий опухолевые клетки. Утверждения о значительно большей безопасности анастомоза, расположенного на шее, а не внутриплеврально, из-за несостоятельности теряют свой фатальный характер [27].

Преимущество доступа состоит в возможности дополнительно проводить при необходимости диафрагмотомию без лапаротомии для манипуляции на органах верхнего этажа брюшной полости, но серьезным недостатком является ухудшение условий для мобилизации средней и верхней части пищевода ввиду расположения дуги аорты спереди и слева от пищевода и для наложения высокого пищеводно-желудочного анастомоза [28]. Операции по поводу рака этого отдела крайне редки, а для подхода к нему предложено несколько нестандартных доступов :.

Нижний разрез начинается от середины верхнего края ключицы, переходя по передней поверхности до середины верхнего края другой ключицы.

При расположении опухоли в шейном отделе пищевода также разработан Н-образный доступ по Ратнеру по передней поверхности шеи. Продольные разрезы начинаются от углов нижней челюсти и спускаются вниз до проекции середины каждой ключицы.

Поперечный разрез проводят по уровню щитовидного хряща. Сразу рассекают кожу, подкожную клетчатку и платизму. При этом широко открываются поверхность глотки и вся шейная часть пищевода [4]. Трансхиатальный доступ. Доступ к пищеводу без торакотомии всегда привлекал хирургов своей меньшей травматичностью. Существует два способа применения чрезбрюшинной диафрагмотомии:. Этот доступ позволяет произвести мобилизацию кардиального отдела желудка, нижней части пищевода и даже средней , затем выполнить резекцию органа и сформировать пищеводный анастомоз [33].

Трансхиатальная эзофагэктомия включает не только лапаротомию с диафрагмотомией, но и цервикотомию. Мобилизацию пищевода производят как снизу, через рассеченную диафрагму, так и сверху, через разрез на шее. Пищевод тупо выделяют пальцем либо с использованием специального инструментария. Следует отметить, что данный доступ и сегодня широко используют в различных клиниках ввиду меньшей травматичности из-за отсутствия торакотомии , сокращения время операции.

При эзофагэктомии предложено одномоментное участие двух бригад хирургов, работающих на брюшной полости и шее одновременно [34]. Билатеральный трансторакальный доступ. Разработанный в нашей клинике билатеральный трансторакальный доступ является комбинацией описанных выше правосторонней торакотомии и левосторонней тораколапаротомии. Безусловно, доступ отличается повышенной травматичностью.

Он предназначен для мобилизации особо крупных, мало смещаемых опухолей грудного отдела пищевода, когда при использовании односторонней торакотомии невозможен визуальный контроль мобилизации и правой, и левой полусфер опухоли. Выбор органа и вариантов формирования искусственного пищевода по-прежнему является одной из актуальнейших проблем хирургии опухолей данной локализации.

Кожная пластика. Bircher формировал кожную трубку от левой подчелюстной области до левой реберной дуги и стремился соединить ее с желудком и шейным отделом пищевода [35].

Рак пищевода

Статья посвящена вопросам хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода. Освещаются вопросы выбора оперативного доступа, метода реконструкции пищевода, формирования пищеводного анастомоза, необходимости и объема иссечения лимфатических узлов, выбора вида и объема собственно оперативного вмешательства. Сама онкохирургия пищевода крайне сложна, глубоко индивидуальна, зависит от анатомо-физиологических особенностей больного, предпочтений хирургических и онкологических школ. Несмотря на полуторавековой опыт развития хирургии пищевода, многие вопросы не имеют на сегодня четкого унифицированного ответа.

Материалы конгрессов и конференций

Хирургическое лечение рака пищевода складывается из двух компонентов: резекционного и реконструктивного. Сложности выполнения хирургического вмешательства на пищеводе, требующего умения оперировать в грудной и брюшной полостях, а также высокая послеоперационная летальность, длительное время оставляли в тени проблему онкологической адекватности операции. После разработки технических приемов выполнения одномоментных операций и создания надежных пищеводных соустий, значительно сократилась послеоперационная летальность. Тем не менее, отдаленные результаты хирургического лечения рака внутригрудного отдела пищевода до настоящего времени не могут удовлетворить клиницистов. Большинство радикально оперированных больных умирают в течение первых двух лет после лечения. Локорегионарный рецидив по существу служит отражением паллиативного характера хирургического лечения и обосновывает необходимость операций с расширенной лимфодиссекцией в брюшной и грудной полостях. В настоящее время во многих ведущих клиниках мира расширенная 2-зональная лимфодиссекция является стандартом в хирургическом лечении рака пищевода.

Впервые в ЦКБ торакоабдоминальные хирурги выполнили операцию Айвора Льюиса при раке пищевода.

Операции по поводу рака пищевода в онкологии относятся к категории повышенной сложности, требуют не только виртуозного хирургического мастерства, но и мощных реанимационных ресурсов. Рак пищевода относится к разряду наиболее агрессивных онкологических заболеваний, однако сегодня при грамотном подходе врачам удается добиться пятилетнего прогноза выживаемости, а у части пациентов - даже полного излечения. Рак пищевода в начальных стадиях себя никак не проявляет. А ведь именно на нулевой и первой стадии пациенту можно сохранить пищевод, удалив опухоль эндоскопически. Но это чаще происходит с теми пациентами, кто внимательно относится к своему здоровью и проходит скрининги в соответствии с возрастом. Золотым стандартом диагностики рака пищевода является гастроскопия и компьютерная томография. Заболеваемость раком пищевода в России стоит на третьем-четвертом месте у мужчин, мужчины болеют чаще. К группе риска относятся люди, злоупотребляющие курением и алкоголем. Кроме того, рак пищевода развивается при так называемом пищеводе Баретта. Это заболевание, которое развивается у людей с врожденным укороченным пищеводом на фоне рефлюксэзофагита, когда кислое желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод.

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Лечение рака пищевода в Израиле

Одним из важных преимуществ лечения рака пищевода в ведущей частной клинике страны является возможность проведения всех необходимых диагностических процедур, комплексной терапии и последующего наблюдения в рамках одного медицинского центра, отвечающего высшим стандартам качества медицинского обслуживания. Основными процедурами, применяемыми для предотвращения осложнений болезни, являются:. Герцлия Медикал Центр. Преданы вашему здоровью. Все результаты поиска. Generic filters.

Jump to navigation.

Пищевод - трубка, по которой пища проходит из ротовой полости в желудок. Резекция пищевода вместе с частью желудка или без показана, главным образом, больным со злокачественными заболеваниями данного органа. Два наиболее распространенных вида злокачественных опухолей пищевода - плоскоклеточная сквамозная карцинома и аденокарцинома. Рак пищевода чаще встречается у определенных групп населения на Дальнем Востоке и в Центральной Азии, что говорит о возможном наличии неких факторов окружающей среды, способствующих развитию заболевания. В случае плоскоклеточной карциномы заболеваемость выше среди курящих и алкоголиков. Кроме того, замечена связь между регулярным потреблением очень горячих напитков и развитием данного заболевания.

Комментариев: 1

  1. toothpast:

    Очень острая проблема для меня( пока временами спасаясь вышеупомянутой сенсодин. А теперь заинтересовала эта защитная плёнка — обязательно попробую